Für Fragen wenden Sie sich bitten an +43 316 385 71775

Daten des/der Verstorbenen

Anfordernde Stelle

Zuständiges Bestattungsunternehmen

Anamnese, Fragestellung

Weitere wichtige Angaben

Verdacht auf Fremdverschulden:
Unfall:
Verletzungsanzeige durchgeführt:
Besteht der Verdacht auf oder liegt eine Infektionskrankheit mit Erregern der Risikogruppen 3 oder 4 vor (siehe Steirischer Seuchenplan):
Verdacht auf berufsbedingte Erkrankung:
Telefonische Rücksprache erbeten:
Eingabefehler: Bitte rot makrierte Felder prüfen!
Bitte das unterschriebenes Formular an +43 316 385 79002 faxen.